Retinoblastoma: atualização sobre avaliação diagnóstica e tratamento / Retinoblastoma: diagnostic evaluation and treatment update

Introdução: O retinoblastoma corresponde a 15% de todos os tumores que ocorrem no primeiro ano de vida. Avaliações oftalmológicas periódicas desde o nascimento até a primeira infância fazem parte do rastreamento proposto para a neoplasia. Quando diagnosticado no início de seu desenvolvimento, apresenta grandes chances de cura. Métodos: Revisão de literatura referente à fisiopatologia, epidemiologia, características clínicas, diagnóstico, tratamento e prognóstico de retinoblastoma, por meio de pesquisa no PubMed, de artigos publicados durante os últimos sete anos. Resultados: Desde 2003, a Classificação Internacional do Retinoblastoma vem sendo considerada a mais atualizada e lógica para estabelecer o estadiamento do tumor, pois consegue correlacionar-se com a estratégia terapêutica. O tratamento do retinoblastoma evoluiu muito. Observa-se grande avanço da quimioterapia. A radioterapia externa, por muito tempo considerada primeira linha, já não é mais usada, especialmente pelo risco de favorecer o surgimento de outras neoplasias nos pacientes com mutação germinativa no gene RB1. Conclusão: O retinoblastoma, apesar de considerado neoplasia rara, corresponde a parcela importante dos tumores da infância, especialmente nos primeiros anos de vida, e pode ser fatal se não for corretamente diagnosticado e manejado. A avaliação diagnóstica, classificação e o tratamento do tumor evoluíram muito nos últimos anos. Destaca-se, nesse cenário, o aprimoramento das técnicas de quimioterapia (intra-artéria oftálmica, intravítreo e sistêmica) e o avanço nos estudos em relação aos danos associados a radioterapia externa, que no momento apresenta indicações restritas. A necessidade de realizar rastreamento na infância segue sendo a melhor forma de diagnosticar alterações caraterísticas da neoplasia precocemente. Com diagnóstico precoce e tratamento correto, o prognóstico de melhora e a sobrevida pode ser superior a 90%.

Introduction: Retinoblastoma accounts for 15% of tumors that occur in the first year of life. Periodic ophthalmic examinations from birth to early childhood are considered a screening for neoplasia. When retinoblastoma is diagnosed early in its development, it presents great chances of cure. Methods: Review of literature on pathophysiology, epidemiology, clinical aspects, diagnosis, treatment and prognosis of retinoblastoma, through PubMed research, of articles published during the last seven years. Results: Since 2003, an International Classification of Retinoblastoma has been more rigorously applied to establish tumor staging, since it is possible to correlate it with a therapeutic strategy. Treatment of retinoblastoma has greatly improved. A great advance of chemotherapy is observed. External radiotherapy, for example, is no longer used, especially because of the risk of other cancers arising in patients with germline mutation in the RB1 gene. Conclusion: Although it is a rare neoplasia, retinoblastoma represents an important percentage of the cancers in childhood, especially in the first years of life. It is fatal if not well diagnosed and treated. A diagnostic evaluation, classification and treatment of the tumor has evolved a lot in the past few years. In this scenario, the improvement of chemotherapy techniques (intra-arterial technique, intravitreal and systemic) is highlighted. Furthermore, new studies have shown the damage associated with external radiotherapy, which at the moment has restricted indications. The need for screening in childhood is the key to early diagnose. With early diagnosis and correct treatment, prognosis of survival improves and may exceed 90%.

Cirurgia refrativa / Refractive surgery

Cirurgia refrativa compreende uma série de procedimentos que visam a correção definitiva das ametropias. Miopia, hipermetropia e astigmatismo são exemplos das quais podem ser corrigidas. Existem diversas técnicas utilizadas atualmente, cujas indicações são definidas a partir do tipo de ametropia, gravidade das mesmas, comorbidades, perfil e objetivos do paciente relacionando esses dados aos diferentes riscos e benefícios específicos de cada técnica. As mais utilizadas atualmente apresentam o princípio de modificação da curvatura corneana. Entre elas temos a Ceratotomia radial, atualmente considerada obsoleta, cujo objetivo é alcançado a partir de cortes radiais na córnea. Entre as técnicas que utilizam o excimer laser podemos citar a LAISK, LASEK e PRK, as mais utilizadas atualmente. Entre as outras técnicas disponíveis temos os implantes intra-oculares de lentes que podem ser posicionadas na câmara anterior ou posterior, além da facectomia de cristalino transparente com implantes de lente com poder dióptrico. Outras técnicas que estão sendo utilizadas atualmente, especialmente para astigmatismo e ceratocome, são os implantes de anéis intra corneanos que promovem a modificação da curvatura da córnea.

Prevalência de transtornos oculares na população de idosos residentes na cidade de Veranópolis, RS, Brasil / Prevalence of ocular diseases in a population of elderly residents of the city of Veranópolis, Brazil

OBJETIVO: Avaliar os transtornos oculares e a sua prevalência em pessoas com 80 anos de idade, ou mais, na cidade de Veranópolis, Rio Grande do Sul, Brasil. MÉTODOS: 187 idosos foram submetidos a exame oftalmológico por meio de inspeção externa, motilidade extrínseca, medidas de acuidade visual para longe e perto, tonometria de aplanação, biomicroscopia, cicloplegia, fundoscopia direta e esquiascopia estática. RESULTADOS: As doenças mais prevalentes foram: presbiopia em 173 (92,5 por cento) pacientes, catarata em 160 (85,6 por cento), ectrópio senil em 130 (69,5 por cento), hipermetropia em 130 (69,5 por cento) e a degeneração macular relacionada à idade (DMRI) em 59 (31,5 por cento). Na população estudada, 85 (45,4 por cento) pacientes apresentaram baixa visual acentuada cujas causas principais eram a catarata em 46 (54,1 por cento) e erros de refração em 16 (18,9 por cento) dos idosos. A principal causa de queixas dos idosos foi relacionada com a presença de ectrópio senil. CONCLUSÃO: Doenças comuns como a catarata e os erros de refração continuam a ser um desafio para os oftalmologistas, pois são importantes causas de dificuldade visual nos idosos, com conseqüente perda de qualidade em suas vidas.

Vitamina E no tratamento da retinopatia do prematuro (ROP)? / Vitamin E in the treatment of retinopaty of prematurity

O presente trabalho por objetivo discutir os aspectos mais importantes e atuais com relaçäo à etiologia, fatores de risco, classificaçäo, problemas associados e tratamento da ROP, especialmente questionando o uso de vitaminas E